PATOLOGÍA TESTICULAR Y DE PRÓSTATA

TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO:

• Malformaciones congenitas: raras, excepto criptorquidia, ausencia de uno o ambos testículos y fusión de ellos (sinorquidia).La CRIPTORQUIDIA es el fracaso del descenso testicular del abdomen hacia el saco escrotal, aislado o asociado a hipospadias. Se da en 2 fases: transabdominal (llega hasta el borde inferior del abdomen y depende de la sustancia inhibidora mulleriana) y la fase inguinoescrotal ( se incorpora a la bolsa escrotal y depende de los androgenos). No se debe a transtornos hormonales. Se observa microscopicamente escasez de células germinales, testículos pequeños y fibróticos por hialinización y engrosamiento de membrana basal en conductos espermáticos, detención en el desarrollo de células germinales, mayor estroma y células de Leydig grandes. Se asocia con mayor probabilidad de desarrollar cáncer y hernias inguinales.  

 

• Inflamacion : 

1. Epididimitis y orquitis inespecíficas: por infección de vía urinaria progresiva, infrecuente en niños, afecta adultos menores de 35 años ( Neisseria y Clamidia) y en mayores de 35 años ( Escherichia y Pseudomonas). Morfologicamente, se presenta congestión, edema e infiltrado leucocitario de tejido conectivo, que da abscesos y cicatrización con posible esterilidad. No se afectan las células de Leydig.    
2. Orquitis granulomatosa: de origen autoinmunitario, en varones de edad media, tubérculo doloroso o no, con fiebre, con granulomas en conductos espermáticos y poco en testículos.
3. Otras afecciones son producidas por GONORREA, TBC, SIFILIS y un caso especial lo constituyen las PAROTIDITIS comunes en niños de edad escolar y de origen virico)

•  Problemas vasculares (torsión):  obliteración del drenaje venoso, puede ser neonatal (que no se asocia a defectos anatomicos) o del adulto ( por testículos "moviles"), con caracteristicas propias del infarto hemorrágico. 

•  Tumores:    

 Tienen como grupo de riesgo hombres de 15-34 años, raza blanca, los factores de riego descriptos son el SDT (sindrome de disgenesia testicularque consta de hipospadias, criptorquidia y esperma de calidad disminuida), herencia familiar, sindrome de Klinefelter, exposicion intauterina a pesticidas, entre otros. Existen 2 grupos: los SEMINOMAS (poseen celulas diferenciadas, mas frecuentes, parten de NITCG donde se observan celuas germinales atipicas con citoplasma y nucleos grandes, normalmente se da a los 30 años, se observa una masa homogenea blanco grisacea, lobulada sin hemorragias y necrosis, con celulas uniformes en lobulos mal definidos, con celulas grandes y transparentes y nucleolos prominentes). Existe un tipo especial de seminoma, el ESPERMATOCITICO, que se da a los 65 años, son de creciemiento lento, no dan metastasis, carecen de linfocitos, no tiene mezcla de celulas y no se asocia a NITCG, constituidos por 3 tipos celulares que varian en tamaño. El otro grupo es el de los NO SEMINOMAS, donde se observan celulas embrionarias y se conocen 4 formas: carcinoma embrionario ( que se da entre los 20-30 años, mas agresivos, mal delimitado, con focos de hemorragia y necorsis, gran atipia, celulas con patron glandular o alveolar), tumor de saco vitelino ( lactantes hasta 3 años, sin capsula, aspecto mucinoso, homogeneo, de color amarillo o blanco, con redes de celulas cubicas o planas medianas, presencia de alfafetoproteina y alfa antitripsina), coriocarcinoma (muy maligno, raro, son pequeños, con hemorragias y necrosis frecuentes, existen 2 tipos de celulas las sinciciotrofoblasticas que son grandes, con muchos nucleos y citoplasma eosinofilo, contienen HCG y las citotrofoblasticas de forma regular y se disponen en cordones y el teratoma constituido por diversos componentes celulares, a cualquier edad, son grandes, con mucha heterogeneidad de celulas maduras e inmaduras

La estadificacion consta de 4 estadios:

I: limitados a testiculos, cordon espermatico y epididimo

II: diseminacion a ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma

III: diseminacion a ganglios por encima o por debajo del diafragma

IV: metastasis en cualquier organo

 

 Además se conocen tumores de los cordones sexuales y estroma que pueden ser originados en las células de Leydig ( elaboran andrógenos, estrógenos y corticoides, a cualquier edad, con tumefacción testicular y ginecomástia, genera en muchos niños la precocidad sexual. Las células de Leydig se observan de mayor tamaño y con citoplasma eosinófilo con gránulos lipidécos. También surgen en células de Sertoli, donde se observan nódulos pequeños, con superficie homogénea y formación de trabéculas.


PROSTATA: 

Pesa 20 gr. es retroperitoneal, rodea el cuello vesical y la uretra, no tien capsula, esta dividida en 4 zonas, periferica (mayor presentacion de carcinomas), transicional (mayor presentacion de hiperplasias), central y region anterior fibromuscular. Esta constituida por epitelio basal cubico y apical cilindrico secretor.  

• Inflamación:         

1. Prostatitis bacteriana aguda: por Escherichia, enterococos, estafilocococos, entre otros, puede aparecer por el uso de sondas, se presenta con fiebre, escalofrios, disuria, con prostata sensible al tacto y pastosa. 
2. Prostatitis bacteriana cronica: se presenta con lumbalgia, disuria, molestias perineales, se demuestra con leucocitosis en secreciones prostaticas y cultivo positivo.
3. Prostatitis granulomatosa: puede ser especifica ( asociada al cancer de vejiga y su tratamiento) o inespecifica ( por reaccion inmunitaria por escape de fluidos prostaticos al espacio intersticial) 

• Hiperplasia prostatica benigna o nodular

1. En mayores de 50 años
2. Puede ser estromal o epitelial
3. Se origina en la sobreestimulación androgenica desarrollada por las células estromales que tiene acción paracrina, induciendo la producción de factores de crecimiento y la perdida de la muerte celular.
4. A nivel morfológico, los nódulos varían segun su origen, es decir, sin son estromales son de aspecto duro, grises y sin liquido prostático; en cambio, los de origen epitelial, son blandos, amarillo o rosados y con liquido prostático.
5. La clinica es infeccion por obstruccion uretral, disuria, nicturia, polaquiuria, hipertrofia y distension vesical
6. Se trata con alfa bloquenates e inhibidores de la dihidrotestosterona

• Tumores  

1. Frecuente en mayores de 50 años, de raza negra
2. Asociado a elevado consumo de grasas, polimorfismos hereditarios, aunque se puede prevenir con licopenos, vitaminas y derivados de la soja.
3. Morfologicamente se ve de forma arenosa, firme, donde se pierde la capa basal de células y las glándulas se apilan mas, sin ramificaciones.
4. La lesión precursora es la PIN ( neoplasia intraepitelial prostática) donde se observan en los acinos ciertas células atípicas.
5. La estadificación involucra dos métodos: la de Gleassson ( se suman las distintas biopsias, y se saca un valor promedio, el 5 indica mayor diferenciación) y el TNM. 
6. La clínica muestra transtornos urinarios, elevado PSA (enzima que licua el coagulo de semen que se forma después de la eyaculación), entre otros
7. Se utiliza el PSA como marcador especifico pero no sensible, es decir, no confirma la patología. Se considera que un valor normal se aproxima a los 4 ng/ml. Es fundamental el tacto rectal en su detección temprana.